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免許証番号（半角英数）	※原則、日本国内の免許証番号をご入力ください。
免許証発行国（半角英数）	※日本の免許証以外の場合

ご優待番号等

ご優待番号等を変更される場合は、下記のどちらかへご記入ください。

提携パートナー様

優待番号（半角英数）	例：K020400 7桁の英数字をご入力ください。
提携パートナー名（半角英数）	例：DinersClub

フリークエント・トラベラー会員

航空会社ホテル名（半角英数）	例：JAL Mileage Bank
会員番号（半角英数）	例：1234567

任意保険

必要なものをお間違いないように指定してください。
下記のオプショナル補償のうち、必要なものには「Yes」にチェック、必要でないものには「No」にチェックをしてください。全項目にお答え頂きますようお願いします。

自車両損害金支払免除制度（LDW/CDW）	Yes　 No エイビスの車両をレンタル中に破損された場合、免責額を除いた部分では金銭的な責任が問われないというものです。一部地域により異なります。 ※地域により名称が異なります。※グアム、サイパン、テニアンでは車対車のみ対応。
車両盗難保険（TP）（ヨーロッパおよびアフリカのみ）	Yes　 No エイビスの車両の盗難、もしくは盗難未遂によって起きた損害を免責額を除いた部分では、金銭的な責任が問われないというものです。
搭乗者傷害保険（PAI）	Yes　 No ドライバーを含む搭乗者全員が事故による損害や死亡にあった場合、規定の補償金をお支払いします。 ※補償額・補償内容は国により異なります。また、一部地域ではお取り扱いがない場合がございます。 ※ニュージーランドはドライバーのみが対象
手荷物保険（PEP）	Yes　 No レンタカーご利用中に起きた荷物の盗難・破損による損害をカバーします。 ※トランクやダッシュボード等の中に保管され、車外から視認できない状態であった場合のみ保険が適用されます。※一部地域では、お取り扱いがございません。
追加自動車損害賠償保険（ALI）（アメリカのみ）	Yes　 No ※オーストラリア・ニュージーランドではER/免責額軽減制度に該当アメリカでは、強制保険による補償額が非常に低くなっております。この保険に加入することにより、強制の対人・対物に対する保険の補償を最高US$1,000,000まで引き上げます。

変更事項（お支払い方法）

お支払い方法を変更される方は、下記内容をご入力ください。

クレジットカード	※どれか一つをお選びください。 AmericanExpress　 VISA　 DinersClub　 MasterCard
カード番号（半角数字）	ハイフンなしでご入力ください。
有効期限	月年